The Best Care

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건강한 제주 만들기 프로젝트의 일환으로 진행된 “제주, 제주인의 건강보고
서Ⅲ 3H(Human, Health, Hospital)”가 2013년 막을 내렸다. 인간, 건강,
병원을 주제로 사람들이 건강한 삶을 영위할 수 있도록 모든 것을 담아낸다
는 취지에서 비롯된 3H는 작년 한해 49개의 아이템을 갖고 도민들을 만났다.
특히사람이태어나고성장하면서늙어가는연령대별맞춤건강관리에초점을
맞춰 건강 길라잡이 역할을 효과적으로 수행했다는 평가를 받았다.
올해는 지역의 의료중심이며, 의과대학을 포함하는 종합병원과 전문 병원으로 이뤄진 제주 유일의 메디컬센터 역할 강조를
통해 도민 및 지역사회의 건강을 계속 책임지자는 차원에서 “메디컬센터”라는 제목으로 진행하고 있다.
이번 건강보고서에는 제주지역의 경우 대학병원에서만 가능한 방사선치료기법과 다빈치로봇을 이용한 수술법 등 고난이도
치료내용을 담고 있다. 또한 희귀 난치성 질환, 카다실, B형 간염, 턱관절 질환 등 제주지역에서 발생 빈도가 높은 질환, 다
발성 질환 등을 다루고 있다. 그 외에 교수진들이 진료를 하면서 느끼는 일상들을 담담하게 그려낸 생로병사와 올해 새롭게
잘못 알려진 의학상식을 실어 독자들로부터 호응을 얻고 있다.
최재혁
제주대학교병원
외과
유방암환자를진단하고수술하고있지만암이라
는진단을환자에게처음알려주고설명하는순간
은항상떨리고조심스럽다.하지만일부환자들은
앞으로의 진단 계획과치료과정을설명해주려는
순간 서울가서수술할래요.의뢰서써주세요라며
진료실을나가기도한다.이러한환자의뒷모습을
바라보고있으면의사로서허탈한감정을느끼기도
한다.
아직도제주에서암치료를제대로할수없다는
생각으로무작정서울로가는환자들이많은것같
다.몇년전유방암이라는진단을듣자마자무작정
의뢰서를받아간한환자는친척의권유로서울의
모병원에서유방암수술을받았으나그병원에는방사선치료장비가없
어수술후다시제주로돌아와방사선치료를받게된경우도있었다.
유방암의진단과치료과정에는정확한영상진단(영상의학과),정확한
판독(병리과),적절한 범위의 수술(외과),항암화학요법(혈액종양내과)
그리고방사선치료(방사선종양학과)가필요하고,치료후에는최소한5년
이상의추적관찰이필요하다.이러한모든과정에서최소한5명의전문의
가협진을통해환자마다가장적절한치료과정을토의해서결정하게된
다.그렇지만치료하는중간에병원이바뀌게되면치료과정연계가잘이
뤄지지못해부적절한치료가될가능성이생기고,이로인한피해는고스
란히환자가감수하게된다.앞서언급한환자처럼진단,수술,항암치료,
방사선치료가제각각다른병원에서진행된다면제대로된치료를받을
수있을지걱정된다.
물론암진단후불가피하게타지역에서치료를받아야할상황이라면
그지역에서가장적절하게치료를할수있는병원과의사를권유후진
료의뢰를해드리기도한다.(유방암을진료하는의사가다른지역의유방
암진료의사를가장잘파악하고있지않을까?)
유방암은비교적진료지침이잘정립된질환이라병원마다치료성적의
차이가거의없다.작년말건강보험심사평가원에서발표한유방암진료
적정성평가 결과에따르면전국99개의료기관중72기관(72.7%)이1등
급으로조사됐으며제주대병원도99.09점으로1등급을받았다.유방암의
경우에는제주에서치료를받더라도서울의대형병원과비교해치료내용
과성적은동일하다는것이다.경험이풍부한의사가치료를더잘할수
도있겠지만치료성적이똑같다면힘들게비행기를타고다니면서명의를
찾아가는것이현명한선택인지고민해볼필요가있다고생각한다.
생/로/병/사
<7>구강암
제주대학병원한라일보공동기획
구강암환자에대한치료를위해이비인후과임길채교수의료진이암부위의절제술을시행하고,동시에발생한결손부위에대해서는성형
외과윤병민교수가재건술을시행하고있다. 사진=제주대학교병원제공
입안에발생하는구강암은예후가좋지
않고,동반된내과적질환이나치료후
발생하는기능장애때문에두경부(머리,
얼굴과목부위)영역에서치료하기힘
든 질환으로 꼽힌다.2010년에 발표된
한국중앙암등록본부 자료에 따르면 구
강암은연평균2557건으로전체암발
생의 1.4%를 차지하며,인구 10만명당
발생률은5.2건이었다.남녀의발생건수
는남자가연평균1899건,여자가연평
균658건으로남자에게서더많이발생
했으며, 연령대별로는 60대가 26.2%로
가장많고,50대가24.6%,70대가19.5%
의순이었다.
구강암의전체5년생존율은약56%
로비교적낮은편이다.흡연과음주는
구강암의가장흔한원인으로알려져있
으며,이두원인물질은상승효과가있
어음주는흡연의발암유발을촉진하는
역할을 원인으로는 불량한
구강위생,의치나치아로인한만성적
인자극도구강암을유발할수있다.구
강암은다양하고복잡한구강구조로인
해진단과치료에있어많은연구가진
행되고있으나생존율은거의향상되고
있지못하고있는것으로알려졌다.
구강암도다른암처럼조기검진을통
해이환률과사망률을줄이는것이중요
하다.구강암의 위험 인자에 해당되는
생활습관을 가진 사람들은 생활습관을
교정하도록 노력하면서 정기적으로 진
료를통해구강건강을점검하는것이
좋다.구강암으로진단되는환자들은대
부분입안에종괴를발견하면서병원을
찾게된다.상당수암성종괴는통증과
같은증상을유발하지않아지나치는경
우가있다.
암이진행될경우에는주변에있는신
경을침범하면서심한통증을유발할수
있고,종괴표면에서출혈이나타나기도
한다.구강내에치유되지않은궤양이
있는경우에도암의발생가능성이높기
암이의심되는환자들은병변을정확히
관찰하고 만져봄으로써 병소의 정확한
위치와범위등을평가하고목부위림
프절의전이여부를확인하게된다.
확진을위해암이의심되는부위에서
조직검사를시행한다.세침흡입세포검사
는림프절전이로의심되는목부위종
괴에대해시행하게되는데,비교적정
확하고비용면에서가장효율적인검사
이다.조직검사를통해암이확진되거나
강력히의심되는경우에는암에의한주
변조직으로의침범이나목부위림프절
전이,혹은전신전이를확인하기위해
다양한영상검사를시행한다.목부위
초음파 검사는 신체검사에서 만져지지
않는림프절전이유무를평가할수있
고이를통해세침흡입검사를시행할수
있다.
컴퓨터단층촬영(CT)은구강암의크
기와침범부위를확인하는데도움이되
며,특히턱뼈의침범유무를평가하는
데매우민감하다.자기공명영상(MRI)
은암의주변조직에대한높은해상도로
암의파급정도,침범범위와깊이를잘
보여줌으로써암의병기결정및치료
방법의결정에중요한정보를제공한다.
또치아보철물에의한영상의왜곡현상
이컴퓨터단층촬영보다적은장점이있
어환자가보철물을가지고있을경우에
자기공명영상을시행할필요가있다.양
전자방출단층촬영(PET-CT)은전신전
이여부와다른부위에존재할수있는
2차암의존재유무를확인하기위해시
전이가 의심될 경우에는
골주사검사(BoneScan)를추가적으로
시행할수있다.
구강암의기본적인치료는수술적절
제이다.수술후방사선치료나항암방
사선치료를시행하기도한다.일반적으
로초기암의경우에는수술혹은방사
선치료의단독요법으로도치료하며치
료성적이유사하다.그러나진행된암
에대해서는수술과방사선,혹은수술
과항암방사선치료를병행해치료하는
경우가대부분이다.
수술적 접근법을 결정하는 인자로는
암의위치,크기,침범정도,턱뼈와의
근접성,목부위림프절전이등이있다.
작은병변은입을통한접근으로도충분
한절제가가능하며,구강의앞쪽에위
치한초기병변은입을통한절제를시
행할수있다.하지만입을통한단순한
절제로충분히암과주변조직을제거할
수없을때에는입술과턱뼈를절개해
수술시야를확보한후수술해야한다.
목부위림프절전이가있을경우에는
구강의암제거와함께수술적제거가
필요하며,확인되는전이가없는경우라
도잠재적인전이가의심될때에는예방
적으로목부위림프절수술을시행해야
한다.수술적제거로인해구강구조의
결손이발생하면음식섭취나발음형성
에장애가발생하게된다.때문에결손
부위를적절히재건하는것은환자가치
료후일상생활을가능하게하는데가
장중요한부분이다.결손부위를재건
하기위해팔,다리혹은몸통에서근육
과피부를포함한조직을적출해수술
부위에이식하게되며,이과정은성형
외과의료진과의면밀한협조를통해이
뤄진다.
수술적치료가종료된후에진행된암
의재발률을최소화하기위해방사선
치료혹은항암방사선치료를시행해야
하며,치료시만성적인입마름과같은
국소적합병증과면역저하등의전신적
인문제를일으킬가능성이있어암의
병기를면밀히파악해그필요여부를결
정하게된다.
제주대학교병원 이비인후과 임길채
교수는 구강암환자들중다수는내과
적 질환을 동반한다.지나친 음주력과
그로인한간질환이있을수있고,만성
폐질환을가지고있는경우도흔하다
며 불충분한식이섭취로영양결핍이
나체중감소가있을수도있다.따라서
치료를시작하기전에환자의전신상태
를주의깊게검사해야한다고말했다.
임교수는이어 구강암의치료후에는
음식섭취나발음기능에장애가발생하
게되기때문에전문의학적지식을바
탕으로진단부터치료와재활까지적절
하고체계적인접근이필요하다고강조
했다.
조상윤기
발생률 낮지만 연구노력 비해 생존율 적어
아이들이어두운곳에서책을읽으면눈이나빠진다고부모들은주의를
준다.특히요즘아이들은어두운조명아래서나쁜자세로책이나스마트
폰등을보는경우가많다.
약간어스름한곳에서책을한두시간보는정도로는크게문제가되
지않는다고보아도좋을것같다.책에는배경조명이없기때문에아예
어두운곳에서는볼수가없고,일반적인경우활자도그렇게작지않기
때문이다.그러나스마트폰의경우에는조금이야기가달라진다.화면자
체의크기가커지고있는추세이지만작은화면에해상도를높여서화면
에표시되는글자크기가작은기기는아무래도좀더가까이당겨서보아
야하고,조절력을소모하게돼눈피로가빨리오게된다.
눈피로가일정단계를넘게되면가성근시상태가되고,근거리작업을
쉬어야회복할수있다.또화면자체의조명이있기때문에책과는달리
아주어두운곳에서도사용하는경향이있으며,어두운곳에서는동공이
커지는것이자연스럽다.하지만근거리작업을위해조절을위해서는동
공이줄어들어야하므로부자연스러운상황에놓이게된다.엎드려장시
간근거리작업을하게되면드물게안압이상승되는경우도있다.
<제주대학교병원안과정진호교수>
진/료/실/똑/똑
2014년2월21일금요일 10 /건강 2월
4월 5월
2014년(단기4347년)3월28일금요일 10
이재천
제주대학교병원
호흡기알레르기내과
현대의학의 발전은 진단과 치료 기술의 발전으로
요약된다.치료기술중큰부분을차지하고있는것
이약물요법이다.질병을치료하기위해약물을사
용하지만 드물게는 질병을 악화시키거나 또 다른
질병을유발하기도한다.악성종양을치료하기위한
항암제가식욕을저하시켜전신상태를악화시키는
경우,알레르기비염에콧물재채기증상치료를위
한항히스타민제가운전중졸음을유발하는경우,
감기약을복용한후두드러기가발생하는경우등
이다. 약물부작용 혹은 약물유해반응(Drug
adversereaction)으로통칭한다.
약물유해반응은일반적인용량으로투여했을때
발생하는유해하고의도하지않은반응을말한다.비교적가벼운구역질,
가려움증부터심하게는쇼크,사망에이르기까지여러약물에의한다양
한약물유해반응사례가알려져있다.약물유해반응은아무리주의해도
피할수없는경우가있는반면노력에의해많은부분예방할수있다.
무분별한약물오남용을줄이고,이전약물유해반응을일으킨약물을명
확히인지해의사나약사에게알려재투여되지않도록해야한다.의료기
관에서는약물유해반응정보를환자정보와연동시키는시스템을운영해
야한다.최종약물소비단계에서사용설명서를꼼꼼히읽고예상가능한
위험을미리파악해초기에대응하는습관도중요하다.
약물유해반응이의심될때소비자혹은의료진은적극적인신고가필요
하다.미국에서는소비자및의료진의자발적신고제도(MedWatch)를성
공적으로운영하고있으며,이를통해축적된의약품안전정보를인허가
사항에적극반영하고있다.우리나라에서도1988년부터자발적부작용보
고제도를운영하고있다.의약품시판전후로시행하는임상시험만으로는
충분한약물유해반응사례를파악할수없기때문에시판후나타나는약
물유해반응정보를수집,분석해의약품안전관리를강화하는차원에서
도입됐다.그러나실제활용하는소비자나의료진은많지않다.올해2월
부터제주도내에도약물유해반응을체계적으로수집,분석,평가하고,소
비자및의료진에게상담서비스를제공하는지역의약품안전센터(064-717
-2222 )가출범한것은매우고무적인일이다.
의약품사용중예기치않은반응시전문가의조언을구하고,약물유해
반응인경우적극적인신고를통해국내의약품안전정보축적에기여해
자신과이웃의건강과안전을지키는지혜가필요하다.
생/로/병/사
<12>협진-중두개저뇌하수체종양
제주대학병원한라일보공동기획
이비인후과김정홍(오른쪽)교수와신경외과이창섭교수가중두개저뇌하수체종양을수술하고있다. 사진=제주대병원제공
뇌MRI사진상중두개저터키안장내부에시
신경을누르는뇌하수체선종이관찰된다.
두개저란 두개골과 안면골이 접하는
부분으로서전,중,후두개저로 구분할
수있다.뇌혈관과뇌신경,뇌경막등중
요한신체구조물로복잡하게얽혀있어
과거에는병이있어도수술하지못하는
경우가많았다.뇌하수체선종이나두개
인두종,뇌수막종과같은중두개저에발
생하는종양의경우과거에는두개골을
열고뇌를당겨야수술을할수있었다.
그러나최근에는고해상도영상이미
지의발달및영상유도시스템의도입
으로병소의정확한위치를가늠할수
있게됐고,또한특화된수술기구들의
개발그리고두개저재건술등의발달
등에힘입어후유장애없이치료를할
수있게됐다.무엇보다도신경외과의
사와이비인후과의사의협진수술로보
다적극적이고근본적인치료가가능해
졌다.제주대학교병원신경외과이창섭
교수와이비인후과김정홍교수의협진
을통해뇌하수체종양의치료에대해
알아본다.
#뇌하수체
뇌하수체는뇌의정중앙부하부에터
키안장이라는공간에위치해있으며직
경 1.2~1.5㎝ 크기에 0.5~0.6gm정도의
무게를가지는기관이다.여기서분비된
호르몬들은직접신체에영향을미치거
나타장기에있는호르몬샘분비의조
절을담당해전체적으로우리몸의호르
몬분비조절을총괄한다.뇌하수체에서
분비되는 호르몬은 프로락틴(유즙분비
호르몬),성장호르몬,갑상선자극호르몬,
부신피질자극호르몬, 난포자극호르몬,
황체형성호르몬등이있다.
#뇌하수체선종
전체뇌종양중10~15%의빈도를차
지하며한국에서는두번째로흔히발생
하는대표적인양성종양으로서증식속
도가대부분느리고20~50세의성인에게
서많이발생한다.종양으로인해뇌하
수체호르몬이과다분비되면말단비대
증및무월경,유루증,쿠싱증후군등
다양한증상및징후가나타날수있다.
종양이자라터키안장주위에있는혈관
이나신경등의중요구조물을누르면
눈이보이지않을수도있다.
특히뇌하수체졸중(뇌하수체선종이
있는환자에서종양내부에과다출혈이
발생시눈과머리에심한두통과어지러
움,구토,혼수등을유발)이나급격한
시력감퇴가있는경우는초응급으로수
술을받아야한다.
#증례
52세여자환자가내분비내과에서혈
액검사를 받았는데 IGF-1(인슐린유사
성장인자)이431.73ng/㎖,프로락틴36.
53ng/㎖,코티졸17.13ng/㎖,부신피질
자극호르몬152.8ng/㎖등의뇌하수체
비대증소견및중심성시야장애와시
력손실도관찰됐으며,뇌자기공명영상
을 촬영했더니 1.4×1.6×1.2㎝ 크기의
뇌하수체종양이발견돼신경외과와이
비인후과가협진으로경비중격경접형동
접근법을통한현미경하뇌하수체선종
절제술을시행했고,환자는수술을받은
정상적인시력회복및비교적안정된
뇌하수체호르몬분비양상을보였다.
#치료
중두개저에발생한종양에대한수술
은동일한병변에대해여러가지접근
법이있으나매환자마다병변의완전한
제거와중요혈관및신경,뇌경막과같
은구조의보존,접근통로의기능적,미
용적재건이라는요소를만족시킬수있
개저에도달하는접근로를확보하기위
해서는뇌및뇌신경,뇌혈관을보존하
기위한신경외과적인측면과부비동및
비중격에 대한 이비인후과적인 측면이
동시에필수적으로요구된다.
▶뇌하수체종양의수술적치료=뇌하
수체에도달하는방법은코를통해들어
가는방법과머리를열고들어가는방법
이있다.어느방법을택할지는의사가
종양크기와모양,환자나이,건강상태,
터키안장과접형동모양을고려해결정
하게되는데과거머리를열고들어가는
방법을사용하던시절에는수술후사망
률이10%에이를정도로상당히어려웠
다.그러나최근에는코를통해뇌를건
드리지않고뇌하수체에직접도달하는
방법이쉽고안전하므로더널리사용되
고있다.
▶뇌하수체종양의약물치료 =유즙분
비호르몬분비성뇌하수체종양에서는
브로모크립틴을,성장호르몬분비성뇌
하수체 종양에서는 브로모크립틴과 소
마토스타틴을사용할수가있으나종양
이완전히없어지는경우는드물어1차
적으로우선약물치료를시행한뒤반응
이없으면조기에수술을고려하는것이
좋다.
▶뇌하수체종양의방사선치료=뇌하
수체종양을수술로완전적출하지못한
경우나재발한경우에약물요법과병행
해방사선치료를시행할수있다.
#예후
뇌하수체종양의전체적인10년생존
율은거의100%에달하며예후는대단
히양호한편이지만종양의크기가3~4
㎝로대단히큰경우와성장호르몬혹은
부신피질자극호르몬 분비성 뇌하수체
종양에서는치료후에도호르몬양이정
상으로돌아오지않는경우가있어지속
적인약물치료가필요할수있다.
조상윤기
다리에찬바람만맞아도통증이온다든지부드러운붓이스쳐도과도한
통증을호소하는환자들을가끔본다.최근에는이를신경병증성통증이
라고설명하는데간단히말하자면신경이병에걸려서다소가벼운자극
에도심한통증을발생시킨다는개념이다.팔다리에분포하는말초신경
이고장나는바람에저절로통증을유발하기도하고,이해하기힘들겠지
만머리(뇌)에서통증을만들어내는현상으로볼수도있다.
한국사람들은왠만한통증이있더라도일단은참아보는것을더선호
하는경향이있는것같다.참는것이미덕이라고생각하는전통(?)에서
온것인지,더큰진통이왔을때쓸약이없을것같다는걱정에서오는
것인지,마약에중독되는것은아닌지갖가지걱정들때문에먹지않겠다
는환자들이종종있다.정형외과영역에서소염제나근이완제뿐아니라
항우울제,항경련제,마약성진통제등을쓰다보면가끔환자들이왜이런
약을주느냐고불만스럽게말하는이들도있다.우울증약,간질약,마약등
으로약국에서설명듣다보면기분이나빠질만도하다.그러나이러한
약들은우리몸의세포단위에서신경전달물질을조절해주어통증을감소
시키고신경병증성통증이기질화되는것을조절해주는작용을한다.통
증이조절된다면진통제도통증을치료하는치료제라고볼수있겠다.
<제주대학교병원정형외과서준영교수>
진/료/실/똑/똑
신경외과 이비인후과 협진수술로 근본 치료
/건강 3월
제주대학교병원 & 한라일보 공동기획
제주,제주인의 건강보고서 4년째 연령대별
건강 길라잡이 역할 톡톡
Medical Health Calendar
09
2014 “The Best Care”상반기