관련법령
의료법 제21조(기록열람 등) 및 동법 시행규칙 제13조의3(기록열람 등의 요건)
발급절차
- 원무과 발급 및 온라인 발급 서비스 바로가기
- 환자의 편의를 위해 진료확인서, 입원확인서, 진료비납입증명서, 진료비계산서(외래/입원), 진료비세부내역서(외래/입원) 발급 서비스를 실시하고 있습니다. - 외래진료시
- 입원진료시
증명서 발급신청시 신청자 구비서류
환자의 동의를 받을 수 있는 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자본인 |
|
| 환자의 친족 (배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속) |
|
| 환자가 지정하는 대리인 (형제, 자매, 보험회사 등) |
※ 만 17세 미만 미성년자(주민등록증 미발급자)는 여권, 학생증 또는 가족관계증명서, 주민등록등본 등으로 본인 확인 후 발급
※ 교도소 및 구치소 입소자는 입소증명서, 군인은 병적증명서로 신분증을 대신 할 수 있습니다. 단, 이 경우에도 환자가 직접
자필로 작성한 동의서와 위임장을 반드시 제출해야 합니다.
※ 직계존속 : 부모, 조부모, 외조부모
※
직계비속 : 아들, 딸, 손자, 증손자
환자의 나이가 만 14세 미만인 경우
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 친족 (부모, 조부모, 외조부모) |
|
| 법정대리인(친권자)이 지정한 대리인(보험회사 등) |
환자의 나이가 만 14세 이상 ~ 19세 미만인 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
|
법정대리인 [친권자(부모), 후견인] |
|
|
친족 (조부모, 외조부모) |
|
|
환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) |
환자가 의사능력이 있는 경우를 전제로 하여 |
|
법정대리인(친권자)이 지정한 대리인 (보험회사 등) |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우(환자의 친족 및 법정대리인이 신청 가능)
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자가 사망한 경우 |
|
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
|
| 환자가 행방불명인 경우 |
|
| 환자가 의사무능력자인 경우 |
|
- ※ 환자의 친족이 다른 대리인에게 위임한 경우, 위의 서류와 함께 추가 서류 제출
- 대리인 신분증
- 친족이 자필 서명한 위임장
- ※ 환자의 친족이 없는 경우 형제자매가 신청 시, 위의 서류와 함께 추가 서류 제출
- 친족이 없음을 증명하는 서류(환자 기준 가족관계증명서, 제적등본 등)
- 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서 확인서 양식
동의서 및 위임장 서식
구비서류 참고사항
- 신분증은 사진이 부착되어 있는 신분증으로 주민등록증, 운전면허증, 여권 등 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증이어야 합니다.
- 동의서 및 위임장은 환자 본인의 자필서명만 인정되며 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
- 동의서, 위임장, 친족관계 확인서류는 최근 3개월 이내에 발급된 서류만 유효합니다.
- 구비서류가 갖추어지지 않으면 사본발급이 불가하므로 구비서류를 반드시 지참하여 주시기 바랍니다.
원무과 증명서 발급 안내
- 1층 제증명창구(12번 창구) : 064-717-1014 / FAX 064-717-1029
- 운영시간 : 평일 9시 ~ 18시, 토/일요일, 공휴일 발급 불가
- 아래 발급수수료는 1부에 대한 수수료 입니다.
- 보건복지부 고시 제2021-034호(2021.2.5) "의료기관의 제증명 수수료 항목 및 금액에 관한기준"에 따름 비급여진료비
| 항목 | 발급수수료(원) | 비고 |
|---|---|---|
| 일반진단서 | 20,000 | •진단명, 진단코드 |
| 일반진단서(영문) | 20,000 | |
| 치료확인서 | 10,000 | |
| 향후치료추정서(1,000만원 미만) | 50,000 | |
| 향후치료추정서(1,000만원 이상) | 100,000 | |
| 후유장애진단서 | 100,000 | |
| 병무용 진단서 | 20,000 | •반명함 2매 |
| 사망진단서 | 10,000 | |
| 사망진단서(영문) | 20,000 | |
| 시체검안서 | 30,000 | |
| 상해진단서(3주이상) | 150,000 | |
| 상해진단서(3주미만) | 100,000 | |
| 장애정도심사용 진단서(정신적) | 40,000 | |
| 장애정도심사용 진단서(신체적) | 15,000 | |
| 출생증명서 | 3,000 | |
| 보험회사상해진단서(복잡) | 100,000 | |
| 보험회사상해진단서(단순) | 50,000 | |
| 국민연금장애심사용진단서 | 15,000 | |
| 산해장해보상청구용진단서(산재용) | 30,000 | |
| 입퇴원확인서 | 1,000 | •상병표기 안함 •온라인증명서발급 |
| 진료사실증명서 | 1,000 | •상병표기 안함 •온라인증명서발급 |
| 소득공제용 장애인증명서 | 1,000 | |
| 유학용 접종 확인서 | 10,000 | |
| 부본 | 1,000 | |
| 항공진단서 | 10,000 | |
| 진료의뢰서 | 무료 | |
| 요양급여회송서 | 무료 | |
| 임신확인서 | 무료 | |
| 의료급여연장신청서 | 무료 | |
| 진료비납입확인서 | 무료 | •1층 무인발급기 가능 •온라인증명서발급 |
| 진료비계산서(외래) | 무료 | •1층 무인발급기 가능 •온라인증명서발급 |
| 진료비세부내역서(외래) | 무료 | •1층 무인발급기 가능 •온라인증명서발급 |
| 진료비계산서(입원) | 무료 | •온라인증명서발급 |
| 진료비세부내역서(입원) | 무료 | •온라인증명서발급 |
