(별지 제1호 서식)

제주대학교병원 운동시설 사용(변경) 신청서					접수번호
1. 사용장소(시설)명
2. 사용목적
3. 사용인원		명
4. 사용일시		년 월 일 시부터 년 월 일 시까지 ( )
		※특이사항 :
5. 부대시설사용
6. 시설물 설치
7. 변경신청사항		구분	당 초	변 경
위와 같이 제주대학교병원 내 운동시설을 사용(변경) 하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 제주대학교병원장 귀하
신청인	주 소
	단 체 명
	연 락 처	☏ FAX:
	대표자성명	(서명)
구비서류 : 없음